ВСД или паническое расстройство: почему диагноз «дистония» не лечит

Сердце колотится, не хватает воздуха, немеют руки, кажется, что сейчас умрёте или сойдёте с ума. Скорая приезжает, снимает ЭКГ, всё в норме. Потом терапевт пишет «ВСД» и советует пить успокоительные травы. Через месяц приступ повторяется. Это очень типичная история. Нередко за «дистонией» стоит паническое расстройство, которое хорошо лечится. Подробно — на странице «Панические атаки: лечение в Алматы».

Что не так с диагнозом «ВСД»

Вегетососудистой дистонии нет в Международной классификации болезней, ни в 10-м, ни в 11-м пересмотре. Этим словом описывают набор симптомов: сердцебиение, скачки давления, головокружение, потливость, ком в горле. Но набор симптомов — не диагноз. Он не объясняет, откуда они берутся, и не подсказывает, как лечить.

Под «ВСД» могут скрываться разные состояния: паническое расстройство, генерализованная тревога, депрессия, нарушения ритма сердца, болезни щитовидной железы, анемия. Поэтому важно не остановиться на ярлыке, а найти причину.

Как выглядит паническая атака

Паническая атака — приступ сильного страха, который нарастает за несколько минут и сопровождается телесными симптомами:

сердцебиение, ощущение, что сердце «выпрыгивает»;
нехватка воздуха, удушье;
боль или сжатие в груди;
головокружение, ощущение нереальности происходящего;
дрожь, озноб или жар, потливость;
онемение и покалывание в руках, вокруг рта;
страх умереть, потерять контроль, сойти с ума.

Пик приходится примерно на первые 10 минут, затем симптомы постепенно стихают. Атака изматывает, но сама по себе не опасна для жизни.

Когда атаки становятся расстройством

Одна паническая атака в жизни бывает у многих. Паническим расстройством называют состояние, когда атаки повторяются, а между ними человек живёт в страхе следующей. Он начинает избегать мест, где случился приступ: метро, магазинов, пробок, поездок. Круг жизни сужается, иногда до квартиры.

Сердце или паника: как не пропустить опасное

Боль в груди и одышка могут быть признаками болезни сердца. Поэтому при первом таком эпизоде, особенно если вам больше 40 лет, есть болезни сердца, давление или диабет, звоните 103 или 112. Врач исключит инфаркт и нарушения ритма.

Если обследования уже проводились и всё в норме, а приступы похожи друг на друга, скорее всего, речь о панике. Перед лечением психиатр обычно проверяет и соматические причины: гормоны щитовидной железы, гемоглобин, ЭКГ, иногда суточный мониторинг.

Почему «успокоительные» не решают проблему

Травяные сборы и лёгкие успокоительные иногда немного снижают тревогу, но не меняют механизм расстройства. А некоторые сильные успокоительные при регулярном приёме вызывают привыкание: сначала помогают, потом нужно больше, а отменять их сложно. Часто человек годами носит таблетку в кармане «на всякий случай», и сам этот страх остаться без неё поддерживает расстройство.

Почему страх следующей атаки сильнее самой атаки

Сама паническая атака длится минуты. Но после нескольких приступов у человека появляется постоянный фоновый страх: «а вдруг опять?». Врачи называют это тревогой ожидания, и именно она чаще всего разрушает жизнь.

Чтобы снизить риск приступа, человек начинает избегать ситуаций, где атака уже была или где «некуда деться»: метро, лифтов, пробок, очередей, длинных поездок, иногда даже выхода из дома в одиночку. Это называют агорафобией. Каждое избегание приносит облегчение и одновременно убеждает мозг, что опасность реальна. Круг сужается.

Появляются и «страховочные» привычки: всегда носить с собой воду и таблетку, садиться у выхода, выходить из дома только с кем-то, постоянно проверять пульс. Они кажутся безобидными, но поддерживают ощущение, что без них случится катастрофа.

Поэтому лечение панического расстройства направлено не только на сами атаки, но и на этот круг. Человек постепенно, по плану, возвращается в избегаемые места и отказывается от лишних страховок. Сначала это страшно, но со временем мозг убеждается, что ощущения неприятны, но не опасны, и тревога ожидания уходит.

Как лечат паническое расстройство

Когнитивно-поведенческая терапия. Считается одним из самых эффективных методов. Человек учится понимать, что происходит с телом во время атаки, перестаёт бояться самих симптомов и постепенно возвращается в места, которых избегал.
Лекарства. При частых атаках психиатр может назначить препарат, который снижает тревогу при длительном приёме, а не только «гасит» приступ. Эффект развивается за несколько недель, курс подбирается индивидуально.
Сочетание. Часто лучший результат дают лекарства и психотерапия вместе.

Что делать во время атаки

Напомните себе: это паническая атака, она пройдёт через несколько минут.
Дышите медленно: вдох на 4 счёта, выдох на 6. Длинный выдох успокаивает.
Не убегайте, если это безопасно: остаться и дождаться спада важно для лечения.
Сосредоточьтесь на окружающем: назовите пять предметов вокруг, четыре звука, три ощущения.

Подробная пошаговая инструкция — в статье «Что делать при панической атаке».

Когда обращаться

Если атаки повторяются, вы начали избегать мест и поездок или постоянно боитесь следующего приступа, пора к психиатру. Консультация в клинике или онлайн стоит 20 000 ₸, приём на казахском и русском. Если хотите проверить себя, пройдите бесплатный тест на тревогу GAD-7.