Снотворные: почему их нельзя пить годами

Снотворное кажется простым решением: выпил таблетку — уснул. Проблема в том, что через несколько недель одна таблетка помогает хуже, через несколько месяцев без неё уже невозможно заснуть, а через несколько лет человек боится остаться без упаковки в тумбочке. Бессонница при этом никуда не уходит. Разберём, почему так происходит и как лечить сон по-настоящему. Подробно о причинах и лечении — на странице «Лечение бессонницы».

Какие бывают снотворные

Под словом «снотворное» люди понимают разные препараты:

Рецептурные снотворные и транквилизаторы. Действуют сильно и быстро, но именно к ним развивается привыкание и зависимость.
Безрецептурные средства. Часть из них — антигистаминные препараты с успокаивающим действием. Они дают сонливость, но могут вызывать «тяжёлую голову» утром, сухость во рту, у пожилых — спутанность.
Травяные сборы и мелатонин. Обычно действуют мягче. Мелатонин помогает при сбитом режиме, например после перелётов, но не лечит хроническую бессонницу.

Почему к снотворным привыкают

Сильные снотворные и транквилизаторы влияют на системы мозга, которые отвечают за торможение. Мозг приспосабливается, и через несколько недель регулярного приёма прежняя доза действует слабее. Хочется увеличить её, и круг замыкается. Поэтому в медицине такие препараты обычно назначают короткими курсами, как правило не дольше нескольких недель.

При резкой отмене после долгого приёма возвращается бессонница, часто даже сильнее, чем была, появляются тревога, раздражительность, дрожь. Человек делает вывод «без таблетки я не могу» и продолжает пить. На самом деле это проявление отмены, а не доказательство, что таблетка нужна навсегда.

Чем опасен долгий приём

Привыкание и зависимость.
Дневная сонливость, замедленная реакция, риск аварий за рулём.
Ухудшение памяти и концентрации.
У пожилых людей — падения и переломы.
Опасное сочетание с алкоголем и некоторыми другими лекарствами: усиливается угнетение дыхания и сознания.
Главное: снотворное маскирует причину бессонницы, а не устраняет её.

Бессонница — часто симптом, а не болезнь

Плохой сон нередко вызван другим состоянием: тревогой, депрессией, хронической болью, болезнями щитовидной железы, остановками дыхания во сне, алкоголем «на ночь», побочным действием лекарств. Пока причина не найдена, снотворное только откладывает проблему. Поэтому лечение начинается с выяснения, что мешает спать.

Как лечат хроническую бессонницу

Основной метод лечения хронической бессонницы — когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б). Она меняет привычки и мысли, которые поддерживают плохой сон:

постоянное время подъёма, в том числе в выходные;
в кровати только сон: без телефона, сериалов и работы;
если не спится дольше 20 минут, встать и вернуться, когда появится сонливость;
работа с тревожными мыслями о сне: «если не усну, завтра всё провалю»;
дневник сна, по которому врач подстраивает режим.

КПТ-Б требует нескольких недель работы, но её эффект сохраняется надолго, в отличие от таблетки, которая действует только пока её принимаешь.

Если бессонница связана с депрессией или тревогой, лечат основное расстройство, и сон выправляется вместе с ним.

Сон в пожилом возрасте

С возрастом сон естественно меняется. Он становится более поверхностным, человек чаще просыпается ночью, раньше засыпает вечером и раньше встаёт утром. Это не обязательно бессонница. Но многие пожилые люди воспринимают такие изменения как болезнь и годами принимают снотворное.

Для пожилых сильные снотворные особенно рискованны:

повышается вероятность падений ночью и переломов;
может появляться спутанность сознания, особенно при пробуждении;
ухудшаются память и внимание днём;
лекарства дольше выводятся из организма, и эффект накапливается;
растёт риск взаимодействия с другими препаратами, которые пожилой человек принимает.

Что помогает лучше таблетки: днём больше света и движения, короткий дневной сон не позже трёх часов дня или отказ от него, ужин за несколько часов до сна, отказ от позднего чая и кофе, лечение боли, частых ночных мочеиспусканий и других причин, которые прерывают сон.

Если пожилой родственник давно принимает снотворное, не отменяйте его резко. Обсудите это с врачом: отмену проводят постепенно, параллельно разбираясь с причинами плохого сна.

Как отказаться от снотворного

Самое важное правило: не бросайте резко, особенно если принимаете препарат месяцами. Отмену проводят постепенно, по схеме, которую составляет врач. Обычно дозу снижают небольшими шагами, параллельно подключая КПТ-Б и лечение причины бессонницы. Иногда на время отмены врач подбирает другой препарат, к которому не развивается зависимость.

Не стоит самостоятельно заменять одно снотворное другим «более слабым» по совету знакомых или аптеки: это часто продлевает проблему.

Когда обращаться к врачу

Плохой сон несколько раз в неделю на протяжении месяца и дольше.
Без таблетки уснуть не получается.
Дозу пришлось увеличивать.
Днём сонливость, рассеянность, раздражительность.
Вместе с бессонницей — тревога, подавленность, ранние пробуждения.

Консультация психиатра в клинике или онлайн стоит 20 000 ₸. Бессонницу лечат амбулаторно, в том числе онлайн. Цель лечения — не подобрать «таблетку посильнее», а вернуть сон, который не зависит от упаковки в тумбочке.

Если хотите начать с причин, прочитайте статью «Почему я не могу уснуть».